市政协委员    李宗恒

各位领导、各位委员：

一、县、乡、村医疗服务机构的现状及存在问题

第一，村卫生所及社区服务体系基本建成，但从业人员素质普遍低下，缺乏系统有效的培训考核体系。具有执业医师证或助理医师证的不足10%，无法达到小病不出村的医改目标。甚者导致医源性疾病增加。

第二，缺乏统一的区域卫生管理信息系统，无法统一进行绩效评估及考核。区域卫生管理信息系统，监督管理以粗放型管理为主，无法及时收集相关数据，及时发现问题和解决问题。目前以事后问责为主，而缺乏过程管理，社会监管缺失，不利于医疗机构的良性竞争和发展。

第三，缺乏科学的区域性卫生规划，卫生资源分布不均，县城内医疗资源过于集中，导致各种恶意竞争增加，社会保障资金外流等。乡村两级医疗资源缺乏，无法保障市民不出乡、村。

第四，乡镇医疗机构普遍存在人员不足、技术力量低下、大量设备闲置、开展诊疗项目过少、管理水平低下等，导致各乡镇广大患者小病都要上县治疗，极大地增加了广大人民群众负担。

第五，县级公立医院服务能力低下，开展诊疗项目过少，管理水平低下，医闹频繁，医务人员人人自危，导致大量病人转出。医疗安全、医疗质量无法有效保障，无法达成大病不出县的医改目标。

二、深化基层医改的建议

第一，科学进行区域卫生规划：区域卫生规划，是政府对卫生事业发展进行宏观调控的主要手段，它以满足区域内的全体居民的基本卫生服务需求为目标，对医疗机构、人员、床位、设备、经费等进行调控，形成区域卫生的整体发展。建议由政府聘请专业机构进行，今后的卫生机构设置，在卫生规划的指导下进行，从而避免目前这种无序发展状态。

第二，建立区域卫生信息化管理系统，使辖区所有居民健康档案，所有医疗机构的诊疗信息、预防保健信息等要及时进入信息系统，便于对所有医疗机构进行实时绩效考核评估。监管部门能及时进行监督管理，及时收集相关数据，制定行业标准，用于医疗机构考核及监管。

    第三，按照云南省人民政府办公厅《关于印发云南省全面推开县级公立医院综合改革实施方案》的通知（云政办发〔2015〕82号）文件精神，全面落实好相关工作，建立健全法人治理结构。建立医院理事会，县级公立医院的领导班子由医院理事会根据公开招聘、竞争上岗的方式产生。合理设置任期目标，完善考核制度。提高公立医院自主经营管理权限，增强医院自身活力，促进医院管理向现代化管理转变，从而促进公立医院健康发展。

第四，完善乡村医生培训考核制度，由县级公立医院每年定期进行培训和考核，对成绩不合格的，由卫生管理部门暂停其行医资格，待今后培训考核合格后再予恢复行医资格。

第五：完善全市急救体系建设，目前我市部分县区，尚未开通120平台，急救体系、急救网络急需完善，从而提高院前急救能力，保障广大人民群众生命安全。

第六，加大公立医院政府投入，以等级医院评审标准作为参照，组织协调各种资源，全面提升医院服务能力（尤其县级公立医院服务能力）。公共服务由政府明码标价进行购买，从而提高公立医院管理水平和医疗服务能力，从而达到医改要求的以公立医院为主导，大力发展民营医院，从而实现医改方案提出的“小病不出村、大病不出县”的医改目标。